Resumen del Pitch.
1. Definición
La EPOC es una enfermedad caracterizada por una limitación crónica y progresiva del flujo aéreo. Es un problema de salud pública con alta morbilidad y mortalidad, asociado principalmente con el tabaquismo y la exposición a contaminantes.
2. Diagnóstico
🔹 Espirometría : Prueba diagnóstica esencial. Se confirma cuando FEV1/FVC < 70% .
🔹 Síntomas principales : Disnea, tos crónica y producción de esputo.
🔹 Factores de riesgo : Tabaquismo, exposición ocupacional, contaminación ambiental.
🔹 Pruebas complementarias : Radiografía de tórax, tomografía computada en casos específicos, gasometría arterial en insuficiencia respiratoria.
3. Tratamiento
a) Tratamiento Farmacológico
✅ Broncodilatadores (base del tratamiento):
Agonistas β2 de acción corta y larga (Salbutamol, Formoterol).
Anticolinérgicos (Ipratropio, Tiotropio) → Preferidos en casos moderados-severos.
✅ Corticosteroides inhalados : En pacientes con exacerbaciones frecuentes.
✅Metilxantinas : Uso restringido debido a efectos adversos.
✅ Antibióticos : Solo en exacerbaciones con infección bacteriana.
✅ Vacunas : Antiinfluenza y antineumocócica para reducir infecciones.
b) Tratamiento No Farmacológico
✅ Abandono del tabaco : Medida más efectiva.
✅Oxigenoterapia : En pacientes con hipoxemia severa (PaO2 ≤ 55 mmHg) .
✅ Rehabilitación pulmonar : Mejora la calidad de vida y capacidad funcional.
✅ Ventilación mecánica no invasiva : En casos con insuficiencia respiratoria aguda.
✅ Cirugía y trasplante pulmonar : Para casos graves con enfisema avanzado.
4. Prevención y seguimiento
🔹 Prevención primaria : Reducción de exposición a factores de riesgo (tabaquismo, contaminación).
🔹 Prevención secundaria : Diagnóstico temprano en grupos de riesgo.
🔹 Vigilancia y seguimiento : Evaluación periódica de función pulmonar, adherencia al tratamiento y calidad de vida.
Notas Más Relevantes
🔹 Espirometría es clave para el diagnóstico de la EPOC.
🔹 El tabaquismo es el principal factor de riesgo; Dejar de fumar reduce la progresión de la enfermedad.
🔹Broncodilatadores son el pilar del tratamiento ; corticosteroides inhalados solo en casos específicos.
🔹 Oxigenoterapia mejora la supervivencia en pacientes con hipoxemia crónica.
🔹 Rehabilitación pulmonar disminuye hospitalizaciones y mejora calidad de vida.
🔹 Las exacerbaciones pueden requerir antibióticos, esteroides sistémicos y en casos graves, ventilación mecánica.
Este proporciona un resumen un panorama general sobre la detección, tratamiento y prevención de la EPOC basado en la Guía de Práctica Clínica.
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1. Introducción y Justificación
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica con alta prevalencia en adultos mayores (≥65 años), afectando a más del 60% de esta población. Aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares, insuficiencia renal, accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca, demencia y fragilidad. Se enfatiza la detección temprana y un tratamiento individualizado según la funcionalidad y comorbilidades.
2. Diagnóstico
HTA se define con presión arterial sistólica (PAS) ≥140 mmHg y/o presión arterial diastólica (PAD) ≥90 mmHg en al menos tres mediciones. Métodos de confirmación incluyen monitoreo ambulatorio (MAPA) o medición domiciliaria (MDPA). Se identifican variantes como hipertensión sistólica aislada (PAS ≥140 mmHg y PAD ≤90 mmHg), hipertensión de bata blanca y enmascarada.
3. Evaluación Clínica y Paraclínica
Incluye historia clínica, exploración física con medición en ambos brazos y detección de hipotensión ortostática (descenso PAS ≥20 mmHg o PAD ≥10 mmHg al ponerse de pie). Se solicitan pruebas como glucosa, HbA1c, perfil lipídico, creatinina, tasa de filtración glomerular y electrocardiograma (ECG).
4. Metas de Control
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Adultos mayores sanos (65-79 años): PA <140/90 mmHg.
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Mayores frágiles (≥80 años): PA <150/90 mmHg, evitando valores <120 mmHg.
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Con enfermedad renal o diabetes: PA <140/90 mmHg.
5. Tratamiento No Farmacológico
Incluye dieta DASH, reducción de sodio (<2 g/día), ejercicio aeróbico moderado (30-45 min/día, 5 días/semana), reducción de alcohol y cese del tabaquismo.
6. Tratamiento Farmacológico
Debe ser individualizado, evitando polifarmacia y efectos adversos.
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Primera línea:
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Diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona) – elección principal.
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IECAs (enalapril, lisinopril) – para diabetes e insuficiencia renal.
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ARA II (losartán, valsartán) – alternativa a IECAs.
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Bloqueadores de calcio (amlodipino, nifedipino) – indicados en enfermedad arterial periférica o angina.
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Segunda línea (casos específicos o combinación):
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Betabloqueadores (metoprolol, carvedilol) – para cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca.
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Alfa bloqueadores (prazosina, doxazosina) – en hipertensión resistente o hiperplasia prostática benigna.
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Antagonistas de aldosterona (espironolactona) – para hipertensión resistente.
Se recomienda ajuste gradual de dosis y monitoreo frecuente.
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7. Criterios de Referencia
Se debe referir a segundo nivel en casos de hipertensión resistente, urgencias hipertensivas (PA ≥180/120 mmHg con síntomas), complicaciones cardiovasculares o renales avanzadas, o deterioro cognitivo severo.
8. Consideraciones Especiales
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Hipotensión ortostática: evitar descensos bruscos de PA para prevenir caídas.
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Síndrome de fragilidad: control menos estricto para minimizar efectos adversos.
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Deterioro cognitivo: la HTA no controlada aumenta el riesgo de demencia.
Conclusiones
El manejo de la hipertensión en adultos mayores debe ser individualizado, combinando medidas farmacológicas y no farmacológicas. Se debe equilibrar el control de la PA con la prevención de hipotensión y polifarmacia, priorizando la funcionalidad y calidad de vida del paciente.
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1. Aspectos Generales
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La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico crónico caracterizado por hiperglucemia, debido a disminución en la producción o acción de la insulina.
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En adultos mayores, la diabetes puede presentarse de forma atípica, con síntomas como fatiga, pérdida de peso, infecciones recurrentes, deterioro cognitivo y caídas.
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Factores de riesgo: edad, obesidad, hipertensión, dislipidemia, antecedentes familiares, sedentarismo y uso de medicamentos como glucocorticoides.
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Se enfatiza que el tratamiento debe ser individualizado, considerando la fragilidad, multimorbilidad, estado funcional y calidad de vida.
2. Diagnóstico y Detección
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Tamizaje: Se recomienda un cribado anual en adultos mayores con factores de riesgo.
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Criterios diagnósticos:
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Glucosa en ayuno ≥126 mg/dL.
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Hemoglobina glucosilada (HbA1c) ≥6.5%.
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Glucosa plasmática ≥200 mg/dL después de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO).
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Síntomas de hiperglucemia + glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL.
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Pruebas complementarias para evaluar complicaciones:
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Microalbuminuria y tasa de filtración glomerular (TFG) para detectar nefropatía.
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Fondo de ojo para retinopatía.
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Electrocardiograma para evaluar riesgo cardiovascular.
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3. Metas de Control
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Los objetivos del tratamiento deben adaptarse según el estado funcional del paciente.
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En pacientes frágiles o con múltiples comorbilidades, se recomienda un control glucémico menos estricto para evitar hipoglucemia.
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Metas recomendadas de HbA1c:
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Menos de 7% en adultos mayores saludables.
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7-8% en pacientes con múltiples enfermedades crónicas.
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Menos de 8.5% en pacientes con dependencia funcional o demencia avanzada.
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4. Tratamiento No Farmacológico
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Ejercicio: Actividad física moderada (150 min/semana) para mejorar sensibilidad a la insulina.
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Dieta: Alimentación balanceada con reducción de azúcares refinados y aumento de fibra.
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Monitoreo continuo del estado funcional, estado nutricional y riesgo de caídas.
5. Tratamiento Farmacológico
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Fármacos de primera línea: Metformina, a menos que haya contraindicación (insuficiencia renal avanzada).
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Otros medicamentos según el perfil del paciente:
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Inhibidores de SGLT2 (canagliflozina, dapagliflozina) para pacientes con enfermedad cardiovascular o insuficiencia renal.
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Inhibidores de DPP-4 (sitagliptina, vildagliptina) en pacientes con riesgo de hipoglucemia.
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Sulfonilureas e insulina basal, usadas con precaución debido al alto riesgo de hipoglucemia en adultos mayores.
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6. Criterios de Referencia y Seguimiento
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Referencia a segundo o tercer nivel en casos de:
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Hipoglucemia grave o recurrente.
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Complicaciones crónicas avanzadas (nefropatía, retinopatía, enfermedad cardiovascular).
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Necesidad de terapia insulínica compleja.
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Seguimiento regular con pruebas de glucosa, HbA1c, perfil lipídico y función renal.
Conclusión
La guía enfatiza un enfoque integral y personalizado en el manejo de la diabetes en adultos mayores, considerando su estado funcional, cognitivo y calidad de vida. Se busca evitar complicaciones sin exponer a los pacientes a riesgos innecesarios, como la hipoglucemia severa.